ケアマネ試験 独学で合格するための保健医療分野第18回過去問-35

平成27年度(第18回) 保健医療福祉サービス分野(基礎)

問35

次の記述について、より適切なものはどれか。3つ選べ。

1 せん妄は、さまざまな全身疾患に伴う非特異的な症状として出現する。
2 夜間にせん妄が増悪する場合には、
昼間に適度な刺激と散歩などの活動の機会をつくり、
夜間に睡眠できるよう配慮する。
3 せん妄は感覚の遮断で改善するので、静かな環境を整備し、
眼鏡や補聴器の装着を避ける。
4 アルコール依存症のケアでは、飲酒以外に楽しみのある生活ができるまでは、
安易に断酒会には参加させない。
5 うつ症状には、降圧剤などの薬剤に起因するものもある。

解答

正解は…1・2・5
1 〇
2 〇 夜間せん妄に対しては、
日中の活動量を確保し昼夜逆転を予防することが重要である。
3 ✖ せん妄の改善には原因疾患等の改善が必要であり、
眼鏡や補聴器の装着を避けることにより改善されるものではない。
4 ✖ アルコール依存症の治療においては、
まず断酒をすすめることが優先であり、
断酒会への参加は有効である。
5 〇

参考

単語

せん妄 : 意識障害が起こり、頭が混乱した状態になっている事
主な症状

・幻視や妄想
・興奮状態
・認知症のような症状
・睡眠リズムの障害
・意識の混濁

せん妄の種類
・夜間せん妄
昼間は症状がなく、夕方から夜にかけてせん妄が出現する
・術後せん妄
手術後しばらくしてから発生するせん妄
・薬剤性せん妄
処方薬などにより引き起こされるせん妄
・アルコール離脱せん妄
アルコール依存症の人などが起こすせん妄。手の震えなどが伴う

夜間せん妄
アルコール依存症
断酒会
うつ症状

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ケアマネ試験 独学で合格するための保健医療分野第18回過去問-34

平成27年度(第18回) 保健医療福祉サービス分野(基礎)

問34

終末期のケアについて、より適切なものはどれか。3つ選べ。

1 呼吸困難や疼痛に対しては、
投薬のほか、安楽な体位やマッサージなどで苦痛の緩和を図る。
2 食事については、楽しみや満足感よりも、摂取量や栄養バランスを優先する。
3 緩和ケアは、在宅では行われない。
4 要介護認定の前でも、保険者が必要があると認めた場合には、
暫定ケアプランを作成して介護サービスを利用することができる。
5 臨死期において、肩や顎だけが動き、喘いでいるように見えるのは、
呼吸停止に至る一連の動きである。

解答

正解は…1・4・5
1 〇
2 ✖ 食事においては、摂取量や栄養バランスも大切であるが、
終末期のケアにおいてはQOLの向上という点においても
食事の楽しみや満足感を大切にすることが重要である。
3 ✖ 緩和ケアは、在宅で行われる場合もある。
4 〇 要介護認定申請を行っていれば、
決定された認定は申請日に遡って有効となるため
暫定プランを作成した上でサービスを利用することは可能である。
5 〇 死が近づくと、口をあけ喘ぐような呼吸(下顎呼吸)が起こり、
浅くゆっくりとした呼吸と早く深い呼吸を繰り返し、
呼吸が浅くなった時点で呼吸停止を挟む呼吸
(チェーンストークス呼吸)となり、
最終的に呼吸停止に至る。

参考

終末期のケアとは?

ターミナルケアとは、死を目前にした人のQOLの向上を目指すケアのこと。
治療を目的とせず、「残された時間を充実したものにしよう」という考え方。

ターミナルとは終末期の事です。
余命わずかになってしまった人へ行うケアを、
ターミナルケア(終末期医療、終末期看護)と言います。

延命を行わず、身体的にも精神的にも苦痛を伴わないように看護や介護をし、
ご本人らしく人生の最期を生きる為に行われるものです。

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ケアマネ試験 独学で合格するための保健医療分野第18回過去問-33

平成27年度(第18回) 保健医療福祉サービス分野(基礎)

問33

排泄について、より適切なものはどれか。3つ選べ。

1 日常生活動作の低下による機能性失禁では、排泄に関する一連の日常生活動作の問題点を見極めることが重要である。
2 便失禁は、すべて医学的治療を要する。
3 ポータブルトイレやおむつについては、理学療法士等の多職種と連携し、日常生活動作に適合したものを選択する。
4 切迫性尿失禁には、膀胱訓練よりも骨盤底筋訓練が有効である。
5 排便コントロールには、排便間隔を把握し、食生活や身体活動等を含めた生活リズムを整えることが大切である。

解答

正解は…1・3・5
1 〇 機能性尿失禁とは、排泄機能に問題はないが、
手足の障害や認知症などのためにトイレに間に合わないことにより
生じるものであり、記述の対応は適切である。
2 ✖ 便失禁がすべて医学的治療を必要とするわけではない。
3 〇 福祉用具やおむつは、使用する本人の状態にあったものを
選択する必要があり、専門職の意見を参考にするとよい。
4 ✖ 切迫性尿失禁には、骨盤底筋訓練よりも膀胱訓練が有効とされている。
骨盤底筋訓練は、腹圧性尿失禁に有効とされる。
5 〇

参考

尿失禁の種類

尿失禁には、大きく分けて
・腹圧性尿失禁
・切迫性尿失禁
・溢流性(いつりゅうせい)尿失禁
・機能性尿失禁  の4種類

腹圧性尿失禁とは?
次のような強い腹圧がかかるような動作をした時、尿が漏れてしまいます。
・咳をする、くしゃみをする、笑う
・走る、テニスやゴルフなどのスポーツをする
・重い物を持ち上げる
・坂道や階段を昇り降りする

切迫性尿失禁とは?
突然強い尿意(尿意切迫感)に襲われて、
トイレに間に合わずに漏らしてしまう症状

溢流性(いつりゅうせい)尿失禁とは?
自分で尿を出そうとしても出にくいにもかかわらず、
膀胱にたまった尿が意に反し少量ずつ漏れてしまう

機能性尿失禁とは?
運動機能の低下により、手足が自由に動かない
判断力の低下により、排泄方法が分からない

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ケアマネ試験 独学で合格するための保健医療分野第18回過去問-32

平成27年度(第18回) 保健医療福祉サービス分野(基礎)

問32

次の記述について適切なものはどれか。3つ選べ。

1 血圧低下とともに大量の黒色便を認めたが、
鮮紅色ではなかったため、問題はないと判断した。
2 飲食物を大量に嘔吐したため、側臥位にして、口の中に残った吐物を取り除いた。
3 激しい下痢が続いたため、水分摂取を控えさせた。
4 一過性ではあったが、明らかな片麻痺を認めたため、医師に報告した。
5 転倒により下肢の骨折が疑われたため、下肢を動かさないようにした。

解答

正解は…2・4・5
1 ✖ 黒色便が見られた場合には、
上部消化管出血が疑われるため、受診や医師への報告等が必要である。
2 〇 嘔吐が見られた場合には、嘔吐物の誤飲を防止するため、
側臥位にし口腔内の異物を除去することが重要である。
3 ✖ 下痢症状が見られる場合には、水分の補給が必要となる。
4 〇
5 〇 骨折が疑われる場合には、固定するなど骨折箇所を動かさないことが重要である。

参考

単語

血圧低下
黒色便
鮮紅色便
嘔吐
側臥位
下痢
片麻痺
転倒
下肢の骨折

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ケアマネ試験 独学で合格するための保健医療分野第18回過去問-31

平成27年度(第18回) 保健医療福祉サービス分野(基礎)

問31

胃ろうについて、より適切なものはどれか。3つ選べ。

1 経口摂取に移行しようとする場合には、多職種による経口移行計画を作成して行う。
2 半固形栄養剤の使用により、胃食道逆流や下痢を防止できる可能性がある。
3 カテーテルが抜けた場合でも、ろう孔から胃の内容物が漏れなければ、
医師に報告する必要はない。
4 チューブ型カテーテルを固定する際には、
体表から1~2cm程度の「あそび」を持たせるように外部ストッパーを調整する。
5 胃ろうを造設している場合は、原則として、入浴は禁止されている。

解答

正解は…1・2・4
1 〇 経口摂取に移行する場合には、
医師や言語聴覚士等の専門職による評価も行う必要があり、
多職種による関わりが重要となる。
2 〇 半固形栄養剤のうち、特に粘度が高いものについては、
胃食道逆流や下痢を防止できる可能性があるとされている。
3 ✖ カテーテルが抜けた場合には、直ちに医師に報告する必要がある。
4 〇
5 ✖ 胃ろうを造設している場合であっても、入浴は可能である。

参考

胃ろうとは?

内視鏡を使って胃に空けた小さな穴のことを「胃ろう(PEG)」と呼ぶ。

嚥下障害や認知症などが原因で口から食べ物を食べられない人、
あるいは嚥下性肺炎を起こしやすい人が、
直接胃に空けた穴から水分や栄養を摂り、
全身状態を安定させるための「経管栄養法」のひとつ。

胃ろうの種類
・バルーン・ボタン型
・バルーン・チューブ型
・バンパー・ボタン型
・バンパー・チューブ型

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ケアマネ試験 独学で合格するための保健医療分野第18回過去問-30

平成27年度(第18回) 保健医療福祉サービス分野(基礎)

問30

介護保険施設について適切なものはどれか。3つ選べ。

1 老人性認知症疾患療養病棟は、
BPSD(認知症の行動・心理症状)のために在宅や他の施設での療養生活が
難しい要介護者が入院する施設である。
2 介護老人保健施設には、肺炎、尿路感染症又は帯状疱疹について、
投薬、検査、注射、処置等を行った場合の加算がある。
3 介護老人保健施設は、在宅復帰を目指す施設であるため、看取りは行わない。
4 介護老人保健施設は、地域の住民やボランティア団体等との交流が制限されている。
5 介護老人保健施設は、要介護度や所得の多寡を理由にサービスの提供を
拒否することが禁止されている。

解答

正解は…1・2・5
1 〇 老人性認知症疾患療養病棟は、BPSDの著しい要介護者等に対し、
集中的な医療ケアを提供する施設である。
2 〇 肺炎、尿路感染症、帯状疱疹について治療等を行った場合には、
所定疾患施設療養費が算定できる。
3 ✖ 介護老人保健施設においても看取りは行われる。
また、一定の要件を満たす場合には、
ターミナルケア加算が算定できることとなっている。
4 ✖ 介護老人保健施設は、その運営に当たり、
地域住民又はその自発的な活動等との連携および協力を行う等の
地域との交流に努めなければならないとされている。
5 〇 記述の通り。

参考

介護保険施設とは?

1 「介護老人福祉施設」
(特別養護老人ホーム 略して、“特養”)」
2 「介護老人介護保健施設」
(略して、“老健”)」
3 「介護療養型医療施設」
(略して、“療養型”)」

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ケアマネ試験 独学で合格するための保健医療分野第18回過去問-29

平成27年度(第18回) 保健医療福祉サービス分野(基礎)

問29

薬剤について、より適切なものはどれか。2つ選べ。

1 服薬が困難な場合には、貼付剤など他の剤型の薬剤の使用も考慮する。
2 腎機能が低下している場合には、血中濃度が下がるため、
抗菌薬を使用するときは、適宜増量する。
3 BPSD(認知症の行動・心理症状)がある場合には、漢方薬は使用しない。
4 飲み忘れを防止するためには、「お薬カレンダー」などを利用する。
5 降圧剤を内服中の高齢者は、薬の作用により転倒しやすい。

解答

正解は…1・4・5
1 〇 現在では、貼付剤など様々な剤型の薬剤が開発されており、
本人の状態に合わせて選択することが可能となっている。
2 ✖ 腎機能が低下している場合には体内の薬物濃度が増加しやすく、
薬の作用が増強しやすいため注意が必要である。
3 ✖ 近年、BPSDへの対応として漢方薬が用いられるようになっており、
漢方薬の服用により、興奮が抑制されたり攻撃性が改善するなどの効果が認められている。
4 〇
5 〇 降圧剤の副作用として、めまいや立ちくらみをきたすことがあり、
高齢者では転倒に至ることもある。

参考

単語

薬剤
服薬
腎機能低下
血中濃度
抗菌薬
BPSD(認知症の行動・心理症状)
漢方薬
お薬カレンダー
降圧剤
薬の作用

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ケアマネ試験 独学で合格するための保健医療分野第18回過去問-28

平成27年度(第18回) 保健医療福祉サービス分野(基礎)

問28

嚥下や口腔ケアについて、より適切なものはどれか。2つ選べ。

1 片麻痺による運動障害や感覚障害がある場合には、麻痺側の口腔内が汚れやすくなる。
2 成人の唾液の1日の分泌量は、100~200mLといわれている。
3 嚥下機能が低下している場合には、感覚が鈍くなるので、氷などの冷たいものを口に入れることは避ける。
4 口腔ケアは、口腔内細菌を減少させるので、誤嚥性肺炎の予防に有効である。
5 義歯が本人に合っている場合には、義歯を外さないで口腔ケアを行う。

解答

正解は…1・4
1 〇 片麻痺による運動障害や感覚障害がある場合には、
麻痺側の口腔内に食物残渣が残りやすく口腔内が汚れやすいため、
十分に口腔ケアを行う必要がある。
2 ✖ 成人の1日の唾液分泌量は、1~1.5Lといわれている。
3 ✖ 氷やアイスクリームなどの冷たい食品は、飲み込みを刺激するため、
摂食の始めに用いると効果的である。
4 〇
5 ✖ 取り外せる義歯は1日1回は必ず外し、
歯ブラシなどで磨き、流水下でよく洗う必要がある。

参考

単語

嚥下
口腔ケア
片麻痺
運動障害
感覚障害
唾液
嚥下機能
口腔内細菌
誤嚥性肺炎
義歯

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ケアマネ試験 独学で合格するための保健医療分野第18回過去問-27

平成27年度(第18回) 保健医療福祉サービス分野(基礎)

問27

低栄養について、より適切なものはどれか。3つ選べ。

1 浮腫や腹水がみられる場合には、低栄養も疑われる。
2 高齢者の低栄養は、ビタミンとミネラルの摂取不足が主な原因である。
3 低栄養は、褥瘡の発生要因の一つである。
4 仲間と一緒に食事をすることは、食事以外に関心が向き、
食欲を減退させるため、低栄養のリスクを高める。
5 上腕や下腿の周囲長は、寝たきりなどで体重測定が難しい場合の
低栄養の判定に使われる。

解答

正解は…1・3・5
1 〇 高齢者の場合、浮腫や腹水などにより体重の増加が見られても、
低栄養状態であることがあるため注意が必要である。
2 ✖ 高齢者の低栄養状態とは、
エネルギー量やたんぱく質の摂取不足が主な原因である。
3 〇 褥瘡が見られる場合には、
高蛋白・高カロリー・高ビタミンの食事摂取を心がける必要がある。
4 ✖ 食事においては、一緒に食事をしたい人と食事を楽しむという
満足感を得ることも必要である。
5 〇

参考

低栄養とは?

低栄養の早期発見

1 BMIによる低栄養のチェック
高齢期でBMIが20以下の方は
低栄養のリスクが高まり、注意が必要です。

2 体重の変化
低栄養のリスク
・体重が6カ月間に2~3kg減少した
・1~6カ月間の体重減少率が3%以上

3 血液検査
・血清アルブミン値 : 3.8g/dL以下
・血中コレステロール値 : 150mg/dL未満
・血中ヘモグロビン値 : 低栄養によって鉄欠乏性貧血が起こる

単語

低栄養
浮腫
腹水
褥瘡

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ケアマネ試験 独学で合格するための保健医療分野第18回過去問-26

平成27年度(第18回) 保健医療福祉サービス分野(基礎)

問26

次の記述について、より適切なものはどれか。3つ選べ。

1 CRP(C反応性たんぱく質)は、感染症などによる炎症の程度を示す。
2 胸部X線検査は、結核などの呼吸器疾患だけでなく、
うっ血性心不全などの心疾患の診断にも有用である。
3 ノロウイルス感染症では、下痢などの症状がなくなれば、感染力はない。
4 ウイルス感染では、白血球数が上昇する。
5 尿検査は、糖尿病や腎臓病だけでなく、尿路感染症の診断にも有用である。

解答

正解は…1・2・5
1 〇
2 〇 高齢者では、結核や肺炎などの感染症も多く、
感染拡大や重篤化を防ぐため、
年に1回は検査を受けることが望ましいとされている。
3 ✖ ノロウイルス感染症では、
症状がなくなってもウイルスが排泄物等に残っていることが
あるため注意を要する。
4 ✖ ウイルス感染では、白血球数は正常か減少傾向を示す。
5 〇

参考

単語

CRP(C反応性たんぱく質)
感染症などによる炎症
胸部X線検査
ノロウイルス感染症
ウイルス感染
白血球数
尿検査
糖尿病
腎臓病
尿路感染症

問27へ

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